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Bulletin d’adhésion 2020

à l’Association Familiale Catholique de . . . . . .

à envoyer à (choisir l’AFC dont vous dépendez) :

AFC de Château-Thierry : Christiane FRAEYMAN, 14 rue de Vareilles

02210 LATILLY georges.fraeyman@wanadoo.fr

AFC de Laon : Sauvresis 02000 MOLINCHART 06 08 16 71 85 delphlegras@wanadoo.fr

AFC de Saint-Quentin  :  Marine BOURGNINAUD     7 rue des Suzannes 02100 SAINT QUENTIN   afc.stquentin02@yahoo.com

AFC de Soissons : 36 rue du Courty Montier – 02880 Terny Sorny 03.23.53.69.19 afcsoissons02@gmail.com

AFC de Thiérache :

NOM …………………………………   Prénom …………………………

Né le : ……………….

NOM DE JEUNE FILLE DE LA MERE ……………………     Prénom………………             Née le : ………………

Date du mariage : …………………

Adresse ……………………………………………………………………..………….……….

Code Postal …………………….. Commune……………………………….………..

Téléphone …………………………… E-mail……………………………………………..

Nombre d’enfants

Nombre d’enfants mineurs au 31 décembre 2020

Enfants handicapés majeurs

Souhaite adhérer à l’AFC de . . . . . . . . . . . . . . . . .

pour l’année 2020, et verse à l’ordre de « AFC . . . . . . . . . . . . . . »

Enfants mineurs

Prénom

Date de naissance

1

2

3

4

5

6

 Cotisation normale : 30€

Cotisation de soutien :    …

 Fait à …….………….. le ………………..………………

un reçu fiscal vous sera envoyé

Signature :